Хирургия глаукомы

Глаукома – хроническое медленно прогрессирующее заболевание глаз, ведущее к необратимой слепоте. Основным фактором риска развития и прогрессирования глаукомы является повышенное внутриглазное давление. Причиной этому является нарушение баланса между образованием и оттоком внутриглазной жидкости через дренажную систему глаза.
Стадии заболевания
1. Начальная глаукома – ранняя стадия заболевания, бессимптомная, не выявляется изменений в поле зрения во время обследования. Сопровождается только гибелью клеток внутреннего слоя сетчатки, выявляется оптической когерентной томографией.
2. Развитая глаукома – прогрессирующая гибель клеток сетчатки приводит к развитию дефектов в поле зрения, часто незаметных для пациентов (рис 1.).
3. Далекозашедшая глаукома – грубые дефекты в поле зрения становятся заметными, снижают остроту зрения, могут мешать читать, водить машину, поле зрения сужается, в особо запущенных случаях наблюдается «трубчатое зрение», отсутствует периферическое поле зрения (рис. 1.).
4. Терминальная глаукома – отсутствие предметного зрения, изменения необратимы.

Глаукома на протяжении последних десятилетий продолжает оставаться одной из ведущих причин необратимой слепоты и слабовидения в мире. Ожидается увеличение числа пациентов в ближайшие 20 лет. Борьба с заболеванием продолжается на протяжении всей жизни пациента, что обусловлено самой природой непрерывного, хронически прогрессирующего патологического процесса с постепенным снижением эффективности всех методов лечения.

Стадии и клинические симптомы заболевания
Начальная глаукома – ранняя стадия заболевания, бессимптомная, не выявляется изменений в поле зрения во время обследования. Сопровождается только гибелью клеток внутреннего слоя сетчатки, выявляется оптической когерентной томографией. Человек редко предъявляет какие-то жалобы, если его профессия не требует идеального

Развитая глаукома – прогрессирующая гибель клеток сетчатки приводит к развитию дефектов в поле зрения (выявляется с помощью компьютерной периметрии), часто пациент на этой стадии также может не придавать значения этим недостаткам

Далекозашедшая глаукома – грубые дефекты в поле зрения становятся заметными, снижают остроту зрения, могут мешать читать, водить машину, поле зрения сужается, в особо запущенных случаях наблюдается «трубчатое зрение», отсутствует периферическое поле зрения. При двухстороннем процессе человек начинает испытывать проблемы с ориентацией в пространстве, что существенно может снижать качество жизни

Терминальная глаукома – отсутствие предметного зрения, может сохраняться лишь светоощущение и зоны видимости в височном секторе. Направление источника света человек определить не может. На этом этапе человека ждёт полная слепота

Этиология глаукомы
Среди причин, предрасполагающих к развитию глаукомы, различают:
• Наследственную предрасположенность (выявление глаукомы у близкого родственника повышает вероятность развития заболевания в несколько раз)
• Длительный прием некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикостериоды, антидепрессанты и т.д.)
• Системные заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и др.), а также многие другие причины
Диагностика глаукомы
Для диагностики впервые выявленной глаукомы необходимо проведение следующих обследований:
- Визуальный осмотр переднего отрезка глаза и глазного дна.
- Гониоскопия – исследование угла передней камеры глаза позволяет определить показания для проведения различных лазерных и хирургических вмешательств.
- Измерение внутриглазного давления.
- Компьютерная (статическая) периметрия – позволяет выявлять ранние изменения поля зрения до появления симптомов.
- Оптическая когерентная томография сетчатки – наиболее чувствительный метод исследования на ранних стадиях глаукомы.
Все указанные исследования возможно провести на самом современном оборудовании на базе Уфимского центра глазной хирургии.

При глаукоме однократного обследования недостаточно. Для оценки стабилизации процесса необходимо оценивать оптическую когерентную томографию диска зрительного нерва и сетчатки и компьютерную периметрию. Стабильность показателей при этих исследованиях может говорить об эффективности проводимого лечения.

Лечение глаукомы
В течение многих лет стандартный алгоритм лечения глаукомы практически не менялся и включал максимально длительную медикаментозную терапию до тех пор, пока процесс не зайдет достаточно далеко, чтобы рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве.
Однако в последнее десятилетие эта стратегия была существенно пересмотрена. Это связано с появлением нового диагностического оборудования, разработкой новых классов антиглаукомных препаратов, активным внедрением лазерных методик и оперативных вмешательств, в том числе с использованием дренажей и дренажных устройств.
В настоящее время применяется три вида лечения глаукомы:
• Медикаментозное
• Лазерное
• Хирургическое
Медикаментозное лечение заключается в постоянном ежедневном закапывании глазных капель, для снижения уровня внутриглазного давления. При отсутствии нормализации уровня внутриглазного давления, при необходимости рекомендовано проведение лазерного лечения. В нашей клинике проводят все возможные виды лазерного лечения, в том числе:
• Лазерная трабекулопластика (направлена на снижение внутриглазного давления путем воздействия лазерного луча на пигментированную часть дренажной зоны глаза (трабекулу)